Regio-organisatie Rijn en Duin draagt bij aan oplossingen om de eerstelijnszorg in Zuid-Holland Noord te ondersteunen. In 2025 richtten we ons onder meer op onderstaande thema’s en activiteiten.
Ketenzorgprogramma’s en werkgroepen
Rijn en Duin werkte in 2025 aan de doorontwikkeling en innovatie van ketenzorgprogramma’s.
- Bewegingsapparaat: Het zorgpad Osteoporose light is uitgewerkt. Dit zorgpad beschrijft de regionale afspraken voor tijdige signalering, diagnostiek en behandeling van osteoporose en fractuurpreventie.
- Cardiometabool: Er is een nieuwe richtlijn diabetes type 2 toegevoegd aan het zorgprogramma. Hierin is onder andere medicatie als behandeling beschreven. Voor de consultatiedienst diabetes is afgesproken dat een kwaliteitsmedewerker van Rijn en Duin ondersteuning biedt aan de kaderhuisarts.
Longziekten: Voor het longaanvalplan is er een verkenning uitgevoerd. Er is een upgrade van het longformularium (overzicht van aanbevolen inhalatiemedicatie) ontwikkeld; vervolgafspraken hierover zijn gepland in 2026.
Complexe Ouderenzorg: De werkgroep is gestart met een update van het ketenzorgprogramma. Sturing staat met name in het teken van de ontwikkelingen binnen het IZA-plan Ouderen langer thuis.
GGZ: Aan dit ketenzorgprogramma zijn in 2025 geen aanpassingen gedaan.
Van ketenzorg naar integrale zorg
Rijn en Duin wil haar focus verschuiven van een dwingende sturing op de verantwoording van ketenzorgprocessen naar een meer flexibele, samenwerkingsgerichte benadering, gericht op de totale gezondheid en het welzijn van de patiënt. Daar waar mogelijk willen we de administratieve lasten op de ketenzorgverantwoording verminderen.
- Planvorming voor het project Integrale zorg is opgestart. Dit raakt de ketenzorgprogramma’s Cardiometabool en Longziekten.
- Het project voor thuismonitoring, als middel voor integrale zorg, is verder vormgegeven.
- De ‘snelle toets’ voor het plan Thuismonitoring is goedgekeurd en het IZA-transformatieplan is ingediend.
Regionale samenwerking met VVT
In 2025 is de samenwerking met VVT-partners verder uitgewerkt om de zorg voor kwetsbare ouderen te verbeteren.
- Gezamenlijk zijn alle projecten / initiatieven voor ouderen in beeld gebracht en is de impact voor de eerste lijn en de VVT bepaald.
- Vanuit dat overzicht zijn afspraken gemaakt over aansturing, bundeling van projecten en verdere structurele samenwerking.
- Er was periodiek overleg met bestuurders namens de VVT-sector, waarbij bevindingen zijn teruggekoppeld.
- Er is een eerste aanzet gemaakt voor een ‘visie op ouderenzorg in de wijk 2030’.
Ondersteuning IZA-plannen
Vanuit het Integraal Zorgakkoord (IZA) werken betrokken zorg- en welzijnspartijen samen aan een regionale transformatie in de eerstelijnszorg. In 2025 heeft Rijn en Duin zich ingezet voor de volgende IZA-plannen:
Mentaal gezondheidsnetwerk
Er zijn vier deelplannen ingediend, die eind 2025 zijn goedgekeurd: Overlegtafel, Verkennend Gesprek, Regionaal behandelen zorg(vraag)profiel 5/6, Gezamenlijk coördinatienetwerk. Rijn en Duin is projectverantwoordelijk voor het deelplan Verkennend gesprek.
Welzijn op Recept
– Het transformatieplan Welzijn op Recept is ingediend als bovenregionale IZA-aanvraag, in samenwerking met de regio-organisaties in Amstelland en Haarlemmermeer en met partners in het sociaal domein.
– Eind 2025 is goedkeuring verkregen voor het plan, dat beoogt om de samenwerking tussen het medisch en sociaal domein te versterken.
– Voor Zuid-Holland Noord wordt onder meer ingezet op de doorontwikkeling van de PO-sociaal in de huisartspraktijk en op lokale WelZo-groepen (leer- en intervisiegroepen).
- Artrose en valpreventie
- Na het indienen van plannen en het beantwoorden van vragen is de huidige status dat deze plannen ‘on hold’ staan omdat er geen transformatiegelden voor IZA-plannen meer beschikbaar zijn.
Thuismonitoring
Er is een projectplan opgesteld en een regionale visie ontwikkeld. Daarnaast zijn goede voorbeelden uit het land meegenomen, evenals ervaringen met de eerdere projecten Stevit, IMDI en Hart voor Verbinden. Het transformatieplan is ingediend bij de zorgverzekeraar.
Ouderen langer thuis
Vanuit dit IZA-plan is binnen vier WSV’s in de regio een start gemaakt met samenwerking tussen wijkverpleegkundigen en huisartsen (zie het hoofdstuk Wijk voor meer informatie).
Versterking organisatie eerstelijnszorg
In 2025 is Rijn en Duin actief aan de slag gegaan met het ZonMw-programma ‘Versterking organisatie eerstelijnszorg’, op alle zes de leerdoelen:
- Mandatering van betrokken organisaties in de eerste lijn.
- Verdere integratie van paramedici binnen de eerstelijnszorg.
- Versterken van de samenwerking op wijk- en regioniveau.
- Verbinden en versterken van de samenwerking met gemeenten en het sociaal domein.
- Aansluiten bij en versterken van burger- en ouderenparticipatie.
- Deelname aan het Leer- en Verbeternetwerk Eerste Lijn (LeVEL).
Gezonde zorg, Gezonde regio
Het programma Gezonde zorg, Gezonde regio (GzGr) verkent hoe met behulp van data de juiste zorg op de juiste plek geboden kan worden. Binnen meerdere kennisregels lopen inhoudelijke aanscherpingen en uitvoeringsvraagstukken. De aangesloten GzGr-praktijken vertegenwoordigen 230.000 patiënten. De focus ligt op:
- Heldere afbakening van doelgroepen (leeftijd/risico).
- Praktische uitvoerbaarheid in de huisartsenpraktijk.
- Beperken van extra werkbelasting.
- Verduidelijken van verantwoordelijkheden in de keten (met name GGZ).
- Betere prioritering van hoog risicopatiënten via algoritmes
HKZ-certificering voor kwaliteitsverbetering
Rijn en Duin moet voldoen aan de eisen voor HKZ-certificering, wat wordt toegepast om de kwaliteit van organisatieprocessen te waarborgen en te verbeteren (PDCA-systematiek).
- In 2025 is het offertetraject doorlopen, een planning voor 2026 opgesteld en het regio-kwaliteitshandboek herschreven.
- Vanwege de gewijzigde organisatiestructuur van Rijn en Duin per 1 januari 2026, waarin de WSV’s afdelingen van Rijn en Duin zijn geworden, is gewacht met de HKZ-audit. De regionale audit staat nu gepland voor de eerste helft van 2026, in het tweede halfjaar volgen steekproeven op wijkniveau.
Ondersteuning digitaal samenwerken
Rijn en Duin contracteert het samenwerkingsplatform VIPLive voor digitale ondersteuning van zorgnetwerken rondom de patiënt in Zuid-Holland Noord. Rijn en Duin stelt dit ook beschikbaar voor netwerkzorg in de wijk.
In 2025 is de eerste aansluiting in de Leidse wijken gerealiseerd, vanuit initiatieven die beter samenwerken tussen zorgaanbieders aan kwetsbare thuiswonende ouderen beogen. Dit vergemakkelijkt en bevordert communicatie in de wijk tussen wijkverpleging en huisartsenpraktijken.
Digivaardigheden
In 2025 is uitgebreid onderzoek en een behoeftepeiling naar een gewenste training gedaan om de digivaardigheid van medewerkers van huisartsenpraktijken te verbeteren. In 2026 pakt Rijn en Duin dit breder en multidisciplinair op.
Data-ondersteunde zorg
Rond data-ondersteunde zorg volgt in 2026 een uitgebreider project. Voor de verdere verkenningen en implementaties met het populatiedashboard van Topicus is daarom in 2025 een pas op de plaats gemaakt.
Leveranciersmanagement IT-partners
Rijn en Duin sluit regionale samenwerkingsovereenkomsten met IT-partners af voor aangesloten praktijken. Zo kunnen we georganiseerd invloed uitoefenen op de ontwikkelagenda van de leverancier en zijn er lagere kosten voor licenties.
- In 2025 is een samenwerkingsovereenkomst voor het apotheekinformatiesysteem (AIS) Pharmacom rondgekomen die per 2026 ingaat.
- Met Juvoly, leverancier van spraaktechnologie voor de zorg, is een samenwerkingsovereenkomst afgesloten voor huisartsenpraktijken.
- Rijn en Duin is namens de regio bij Medicom toegetreden tot zowel de strategische adviesraad als de wijzigingencommissie.
- Rijn en Duin heeft een eHealth-addendum met PharmaPartners afgesloten, waardoor er nieuwe, gratis eHealth-modules binnen de patiëntenportalen van PharmaPartners beschikbaar zijn.