De multidisciplinaire zorgactiviteiten op wijkniveau worden – met ondersteuning van een wijkmanager via Rijn en Duin – autonoom ingevuld door de twintig wijksamenwerkingsverbanden (WSV’s). Het jaarplan van elk WSV is ingedeeld in vijf categorieën: 1. reguliere activiteiten – multidisciplinaire samenwerking, 2. zorg voor complexe ouderen, 3. samenwerking met gemeente en welzijn, 4. mentale gezondheid en 5. overige initiatieven. Hier volgt per categorie een samenvatting van deze plannen.
1. Reguliere activiteiten – multidisciplinaire samenwerking
Structurele overlegmomenten en netwerkbijeenkomsten
Vrijwel alle WSV’s organiseren multidisciplinaire en daarnaast ook domeinoverstijgende overleggen (onder andere met het sociaal domein), netwerkbijeenkomsten of themalunches. Het doel is kennisdeling, afstemming van werkafspraken en het versterken van samenwerking.
Ketenzorgprogramma’s
De uitvoering van ketenzorgprogramma’s (cardiometabool, longziekten, diabetes, GGZ en ouderenzorg) is een vast onderdeel. Vaak is er aandacht voor het implementeren van nieuwe standaarden, het monitoren van resultaten en het organiseren van casuïstiekbesprekingen.
Scholing en kennisontwikkeling
WSV’s zetten scholingsmomenten, themalunches en workshops in om deskundigheid te bevorderen en nieuwe ontwikkelingen te delen. Dit gebeurt vaak in samenwerking met Caliber Academie.
Focus op leefstijl, preventie en Positieve Gezondheid
Veel WSV’s zetten in op leefstijlinterventies, preventie (zoals valpreventie, stoppen met roken, bewegen) en het project Positieve Gezondheid, via initiatieven zoals leefstijlcafés en vitaliteitschecks.
Digitale middelen en communicatie
Het gebruik van digitale sociale kaarten, VIPLive Netwerkzorg, nieuwsbrieven en websites ter ondersteuning van samenwerking en communicatie is een terugkerend thema.
2. Zorg voor complexe ouderen
Multidisciplinaire samenwerking en overleg
Vrijwel alle WSV’s zetten in op structurele samenwerking tussen huisartsen, VVT, POH-ouderen, sociaal domein en andere relevante professionals. Dit gebeurt via werkgroepen, casuïstiekbesprekingen, periodieke overlegmomenten en gezamenlijke intake of zorgplanning.
Focus op kwetsbare ouderen en integrale zorg
Er is breed aandacht voor kwetsbare ouderen: gezamenlijke intake, proactieve zorgplanning, advanced care planning en het verbeteren van de afstemming tussen zorgverleners. Vaak wordt expliciet gestreefd naar het langer zelfstandig thuis laten wonen van ouderen.
Verbeteren van werkafspraken en communicatie
Veel WSV’s benoemen het belang van heldere werkafspraken, het monitoren van resultaten en het verbeteren van communicatie tussen betrokken partijen. Dit gebeurt via themabijeenkomsten, evaluaties en gezamenlijke agenda’s.
Valpreventie en leefstijl
Valpreventie is een terugkerend thema, vaak in samenwerking met gemeente en welzijn. Ook leefstijlbevordering en het voorkomen van eenzaamheid en ondervoeding komen regelmatig terug in de jaarplannen.
Betrekken van mantelzorgers en familie
In diverse plannen is aandacht voor het ondersteunen van mantelzorgers, het voeren van behandelwensgesprekken en het vergroten van de betrokkenheid van familie en naasten.
3. Samenwerking met sociaal domein en gemeente
Structurele overlegmomenten en vaste contactpersonen
Vrijwel alle WSV’s organiseren periodieke overlegmomenten met welzijn en de gemeente, vaak met vaste contactpersonen of wijkmanagers. Dit gebeurt via kennismakingsgesprekken, bestuurlijke overleggen, themabijeenkomsten en gezamenlijke werkagenda’s.
Integrale aanpak en gezamenlijke projecten
Er is breed aandacht voor het gezamenlijk oppakken van thema’s zoals valpreventie, Welzijn op Recept, Positieve Gezondheid, jeugdzorg en ouderenzorg. Vaak worden regionale en lokale plannen vertaald naar concrete samenwerkingsprojecten.
Verbeteren van werkafspraken en communicatie
Veel WSV’s benoemen het belang van heldere werkafspraken, het monitoren van resultaten en het verbeteren van communicatie tussen zorg, welzijn en gemeente. Dit gebeurt via gezamenlijke agenda’s, evaluaties, nieuwsbrieven en digitale sociale kaarten.
Participatie en betrokkenheid van inwoners
In diverse plannen is aandacht voor het betrekken van inwoners via vitaliteitsmarkten, bewonersbijeenkomsten, participatieprojecten en het stimuleren van eigen regie en participatie.
Aandacht voor kwetsbare groepen
Er is expliciete aandacht voor kwetsbare ouderen, jeugd, laaggeletterden en mensen met multiproblematiek. De samenwerking met welzijn en de gemeente is gericht op het bieden van passende ondersteuning en het voorkomen van zware zorgdossiers.
4. Mentale gezondheid
Multidisciplinaire samenwerking
Vrijwel alle WSV’s zetten in op samenwerking tussen huisartsen, POH-GGZ, sociaal domein, GGZ-instellingen en andere relevante professionals. Dit gebeurt via casuïstiekbesprekingen, overlegtafels, netwerkbijeenkomsten en gezamenlijke projecten.
Preventie en vroegsignalering
Er is breed aandacht voor preventie van mentale klachten, vroegsignalering van problematiek (zoals angst, stemmingsstoornissen, verslaving, eenzaamheid), en het bieden van laagdrempelige ondersteuning. Vaak worden themabijeenkomsten, scholingen en campagnes georganiseerd.
Integrale aanpak en verbinding met sociaal domein
Veel WSV’s benoemen het belang van een integrale aanpak, waarbij mentale gezondheid wordt verbonden met welzijn, jeugdzorg en andere domeinen. Dit gebeurt via gezamenlijke werkafspraken, pilots, de opzet van het ‘verkennend gesprek’ en overlegstructuren.
Focus op jeugd en kwetsbare groepen
In diverse plannen is expliciete aandacht voor jeugd (POH-GGZ Jeugd, samenwerking met jeugdzorg), kwetsbare ouderen en mensen met multiproblematiek. Er wordt ingezet op triage, begeleiding en het voorkomen van zware zorgdossiers.
5. Overige initiatieven
Deskundigheidsbevordering
Veel WSV’s organiseren themalunches, workshops en trainingen voor zorgprofessionals, praktijkondersteuners en assistenten. Deze activiteiten, vaak in samenwerking met Caliber Academie, zijn gericht op het vergroten van deskundigheid, kennisdeling en het verbeteren van samenwerking.
Communicatie en informatievoorziening
Er is breed aandacht voor het verbeteren van wijkgerichte communicatie via nieuwsbrieven, websites, digitale sociale kaarten en bijeenkomsten. Doel is het informeren van professionals en inwoners, het delen van regionale en lokale updates, en het bevorderen van samenwerking.
Patiëntenparticipatie en bewonersbijeenkomsten
Veel WSV’s organiseren bijeenkomsten voor inwoners, patiënten en mantelzorgers, zoals vitaliteitsmarkten, informatieve bijeenkomsten, participatieprojecten en hackathons. Dit stimuleert eigen regie, participatie en betrokkenheid bij de zorg.
Kwaliteitsverbetering en evaluatie
Evaluatie van samenwerking, het uitvoeren van spiegelbijeenkomsten, kwaliteitscommissies en het monitoren van resultaten zijn bij diverse WSV’s vaste onderdelen. Dit gebeurt via enquêtes, themabijeenkomsten en het delen van best practices.
Innovatie en digitalisering
Bij diverse WSV’s is er focus op innovatie, bijvoorbeeld door implementatie van digitale middelen (VIPLive, AI, eHealth), het optimaliseren van websites en het bevorderen van digitale vaardigheden.